RESTAURER LES CONTOURS DU VISAGE ET REPOSITIONNER LES VOLUMES EN 3 ÉTAPES






Le besoin  
Repositionner les volumes et restaurer les contours du visage sans chirurgie 

Attention - L'indication chirurgicale reste la meilleure solution chez les patients présentants un relâchement cutané important.

Comment restaurer les volumes sans alourdir le visage ? 

Comment faire ressortir les traits sans noyer le menton ?
Sans doute par une meilleure compréhension des mécanismes de vieillissement et par une réponse plus appropriée.
La réponse de la médecine esthétique 

D'abord l'une des clef de la réussite est d'effectuer une prise en charge combinée d'injectables :
- La toxine Botulinique
- L'acide hyaluronique en produit de comblement ( hydratation/volumes )
- L'hydroxylapatite de Calcium ( Radiesse )



1 er étape : L'obtention d'un repositionnement des volumes

Produit utilisé : Toxine Botulinique
Le principe : Relaxer les muscles
L'action : Permettre d'effondrer les tractions musculaires basses (cordes musculaire au niveau du cou) et du DAO (muscle abaisseur de l'angle de la bouche).
Cette relaxation est également importante à obtenir au niveau du muscle carré du menton afin de lutter contre la contraction et l'ascension de la pointe mentonnière.

Technique d'injection -

L'injection doit être réalisée au minimum 7 jours avant les traitements complémentaires 
- 10 unités de 2 points d'injection séparés de 1cm au niveau platysmal ( muscle au niveau du  cou ). L'injection est réalisée en regard de la bajoue ( bas des joues ) sous la ligne mandibulaire.

- Le DAO ( muscle abaisseur de l'angle de la bouche ) est également mis au repos, de chaque côté, par 1 point d'injection bas et profond de 5 unités sur la ligne mandibulaire et plus haut et superficiel par 1 point de 2 unités.

 
Schéma d'injections par Toxine Botulique
Exemples d'action du DAO sur l'expression faciale 

Schéma avec le "plastyma" et "le muscle abaisseur de l'angle de la bouche (DAO)"

Le résultat -
Une amélioration des contours du visage d'autant plus nette que les patients sont plus jeunes et la perte d'élasticité cutanée limitée.
2 eme étape : La restauration des contours osseux

Produit utilisé : 1 à 2 ml d'injectable très volumateur ( Radiesse non dilué ou Hyaluronique très cohésif et peu hydrophile : N'attire pas l'eau )

Protocole d'injection -
L'injection est réalisée par un bolus ( amas compact de produit ) profond au contact osseux ( piquet de soutien ), ce qui va permettre une puissance dite de soulèvement. 
Rappel - L'injectable doit être très volumateur  
L'injection profonde au contact osseux intéresse :
- Le menton
- L'encoche mandibulaire ( zone du menton )
- L'angle de la mandibule ( l'angle sous l'oreille )
Elle en constitue les fondations de la correction de l'ovale !

Le résultat -
La projection de l'angle de la mandibule permet de redessiner une ligne plus nette de l'ovale. 
Angle de la mandibule et ovale du visage net
Préalablement à la restauration de l'ovale, on descend la pointe du menton. Le but est de restaurer un ovale et non seulement une ligne mandibulaire avec un menton effacé. 

A savoir -
La capacité à soulever les tissus doit être évaluée par une palpation : Une simple traction cutanée sur l'ensemble de la ligne mandibulaire suffit à établir un pronostic de correction. Cette palpation apparaît fondamentale dans l'établissement du contrat de soins avec le patient.


3 eme étape : la restauration à proprement parler de l'ovale 

Choix du produit : On privilégiera un volumateur avec un effet liftant.

A savoir -

La restauration des volumes suit un protocole bien établi qui dépend du degré de ptose faciale.
Le praticien peut utiliser des niveaux d'échelle qui définissent les stades de gravité.

L'ovale du visage ( sans expression "au repos" )


Les stades 1 et 2 restent les meilleurs indications pour le protocole classique de prise en charge de l'ovale .

Pour une ptose ( affaissement ) plus importante l'emploie du (Radiesse) peut être intéressant, par l'introduction d'un vecteur ( vertical ) jugal postérieur ( niveau haut de la joue ) qui contribue au repositionnement des tissus par un effet "liftant" lié à l'induction collagénique du (Radiesse) 
A savoir - 
La région jugal est comprise entre une zone fixe où le derme adhère solidement aux plans profonds, et une zone mobile.
Exemple de vieillissement cutané - 
Avec le temps, sous l'effet de la gravité et du vieillissement, la graisse fond, et l'affaissement des tissus superficiels vers le bas va créer les fameux sillon-nasogéniens ...
Les stades 3 et 4 sont d'emblée des stades chirurgicaux ( a ce stade, l'objectif n'est pas d'obtenir une linéarité de l'ovale mais de l'améliorer ). 

En résumer 
- Cette procédure est simple entre des "mains médicales".
- Les résultats époustouflant lorsque les indications sont bien posées.
- Ce protocole suit l'évolution de la demande des patients pour des techniques non ou peu invasive.
- Elle contribue à instaurer avec le patient un lien de confiance avec la médecine esthétique, avant peut être de se tourner vers la chirurgie esthétique ultérieurement.

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